KDN FIBER CILAWU
Formulir Registrasi & Data Pemasangan Pelanggan
1
Data Identitas Pelanggan (Master Data)
Foto KTP
*
Nama Lengkap (Sesuai KTP)
*
Nomor KTP / NIK
*
Nomor WhatsApp Utama
*
Alamat Email
2
Data Lokasi & Alamat Pemasangan
Tanggal Pemasangan
*
Alamat Lengkap Pemasangan
*
Titik Koordinat GPS Rumah
*
📍 Ambil Lokasi GPS Saya
🗺️ Buka di Google Maps
Patokan Lokasi / Catatan Alamat
3
Data Teknis & Jaringan (Diisi Teknisi)
ID/Kode ODP & Port ODP
*
Serial Number (SN) Modem
*
MAC Address
*
4
Data Layanan & Pembayaran
Paket Layanan
*
-- Pilih Paket --
Paket 15 Mbps
Paket 25 Mbps
Paket 35 Mbps
Paket 100 Mbps
Paket 200 Mbps
Paket Sekuat Perangkat
Biaya Bulanan (Rp)
*
Biaya Registrasi / PSB
*
Lunas
Termasuk Promo (Gratis)
Cicil
Marketing
*
Pak Yayat
Lainnya...
🚀 Simpan Data Pelanggan